Myocardial strain of the left ventricle by speckle tracking echocardiography: From physics to clinical practice.

Speckle tracking echocardiography (STE) is a reliable imaging technique of recognized clinical value in several settings. This method uses the motion of ultrasound backscatter speckles within echocardiographic images to derive myocardial velocities and deformation parameters, providing crucial insights on several cardiac pathological and physiological processes. Its feasibility, reproducibility, and accuracy have been widely demonstrated, being myocardial strain of the various chambers inserted in diagnostic algorithms and guidelines for various pathologies. The most important parameters are Global longitudinal strain (GLS), Left atrium (LA) reservoir strain, and Global Work Index (GWI): based on large studies the average of the lower limit of normality are -16%, 23%, and 1442 mmHg%, respectively. For GWI, it should be pointed out that myocardial work relies primarily on non-invasive measurements of blood pressure and segmental strain, both of which exhibit high variability, and thus, this variability constitutes a significant limitation of this parameter. In this review, we describe the principal aspects of the theory behind the use of myocardial strain, from cardiac mechanics to image acquisition techniques, outlining its limitation, and its principal clinical applications: in particular, GLS have a role in determine subclinical myocardial dysfunction (in cardiomyopathies, cardiotoxicity, target organ damage in ambulatory patients with arterial hypertension) and LA strain in determine the risk of AF, specifically in ambulatory patients with arterial hypertension.

Reversible ischemia and outcome after adjustment for coronary artery disease severity: a multicenter stress-echocardiography registry.

AIMS: To assess the potential association of reversible ischemia and Doppler coronary flow velocity reserve in the left anterior descending coronary artery (CFVR-LAD) during stress echocardiography (SE) with all-cause mortality and nonfatal myocardial infarction, after correction for anatomic coronary artery disease (CAD) burden and other significant clinical variables. METHODS AND RESULTS: We selected 3191 patients (mean age 66 ± 12 years) from our multicenter SE registry, who underwent both high-dose dipyridamole SE (comprehensive of CFVR-LAD measurement) and coronary angiography within 2 months. All-cause mortality and nonfatal myocardial infarction (MI) were the primary end points. The association of the primary end point with ischemia severity and CFVR-LAD was assessed, after multivariable adjustment for all other significant clinical and imaging variables, including anatomic CAD severity by the modified Duke Prognostic Index. The primary end point occurred in 767 (24%) patients (death in 409 and nonfatal MI in 375 patients) during a median follow-up of 42 months. Multivariable Cox regression analyses indicated that, among other significant variables, anatomic CAD severity, reversible ischemia and CFVR-LAD were all independently associated with the primary end point; reversible ischemia was also associated with subsequent MI, while CFVR-LAD with mortality, independent of anatomic CAD severity. CONCLUSIONS: Our study suggests that reversible ischemia by wall motion assessment and CFVR-LAD on dipyridamole SE are independently associated with dismal outcome in patients with suspected or known stable CAD, even after accounting for angiographic anatomic CAD severity and also independently from which coronary artery is diseased.

Contrast Stress Echocardiography Findings in Myocardial Bridging Compared to Normal Coronary Course, With and Without Coronary Artery Disease.

BACKGROUND: Myocardial bridging (MB) correlation with ischemia remains a diagnostic challenge. There is a lack of studies that have assessed MB using contrast stress echo and compared the findings with those in patients demonstrating a normal coronary course, with or without obstructive coronary artery disease (CAD). METHODS: We evaluated all consecutive patients who underwent contrast stress echocardiography and coronary computed tomography angiography (CCTA) due to suspected symptoms of CAD within 3 months in Parma Hospital. Coronary computed tomography angiography served as the reference standard for detecting MB and obstructive CAD. The patients were divided into 3 groups: (1) MB and no evidence of obstructive CAD (MB group, N = 64), (2) no evidence of obstructive CAD or MB (NoCAD group, N = 135), (3) obstructive CAD without MB (CAD group, N = 68). RESULTS: The coronary flow velocity reserve in the LAD (CFVR-LAD) was reduced in the MB and CAD groups, measuring 1.91 ± 0.21 and 1.82 ± 0.28, respectively, whereas it was 2.27 ± 0.34 in the NoCAD group (P < .001). The MB and CAD groups exhibited a higher prevalence of reversible myocardial perfusion defects (rMPDs) compared to the NoCAD group (57.8% vs 64.7% vs 3.7%, P < .001). Reversible wall motion abnormalities were frequently observed in the CAD group and rarely found in the MB and NoCAD groups (47.1% vs 18.8% vs 4.4%, P < .001). In multivariable analyses, the presence of MB was independently associated with reduced CFVR-LAD (odds ratio = 14.55; 95% CI, 6.84-30.93; P < .001) and the presence of rMPD (odds ratio = 37.96; 95% CI, 13.49-106.84; P < .001). Patients with deep MB (>2 mm depth) and very deep MB (≥5 mm depth) exhibited significantly greater CFVR-LAD reduction and rMPD than those with superficial MB. CONCLUSIONS: Myocardial bridging is capable of inducing rMPD and reducing CFVR-LAD similar to obstructive CAD. The depth of the MB correlates with the abnormalities found in the stress echo evaluation. Contrast stress echo may serve as a valuable noninvasive tool for evaluating patients with MB.

Un sistema de habilidades para las carreras en ciencias de la salud / A system of abilities for the careers on health sciences

Se realiza un análisis de la estructura de la actividad de Lontiev, que permite entender la actividad de estudio en su carácter sistémico y dinámico y el motivo que la inicia como su nudo medular, con el propósito de contribuir a la dirección más eficiente y eficaz del proceso docente. Un trabajo de coordinación entre diferentes disciplinas de las carreras en ciencias de salud permitió la determinación, derivación y sistematización de un sistema de habilidades orientado a garantizar la formación de los modos de actuación profesional. Contempla las habilidades de: operaciones y métodos del pensamiento, autoeducación, lógicas del pensamiento y específicas de la profesión, en función de las cuales están orientadas. El sistema de habilidades propuesto es trascendente para la formulación de los objetivos, la integración de los contenidos y el desarrollo de los métodos de enseñanza y aprendizaje. El mismo se utiliza en el perfeccionamiento de los planes y programas de estudios en ciencias de la salud y puede valorarse su utilidad y aplicación en otras carreras y niveles educacionales precedentes, a los cuales corresponde realmente su formación

Un sistema de habilidades para las carreras en ciencias de la salud / A system of abilities for the careers on health sciences

Se realiza un análisis de la estructura de la actividad de Lontiev, que permite entender la actividad de estudio en su carácter sistémico y dinámico y el motivo que la inicia como su nudo medular, con el propósito de contribuir a la dirección más eficiente y eficaz del proceso docente. Un trabajo de coordinación entre diferentes disciplinas de las carreras en ciencias de salud permitió la determinación, derivación y sistematización de un sistema de habilidades orientado a garantizar la formación de los modos de actuación profesional. Contempla las habilidades de: operaciones y métodos del pensamiento, autoeducación, lógicas del pensamiento y específicas de la profesión, en función de las cuales están orientadas. El sistema de habilidades propuesto es trascendente para la formulación de los objetivos, la integración de los contenidos y el desarrollo de los métodos de enseñanza y aprendizaje. El mismo se utiliza en el perfeccionamiento de los planes y programas de estudios en ciencias de la salud y puede valorarse su utilidad y aplicación en otras carreras y niveles educacionales precedentes, a los cuales corresponde realmente su formación.

Pronóstico y evaluación del rendimiento en un ensayo pedagógico controlado / Prognostic and evaluation of proficiency in a controlled pedagogic assay

Se exponen los resultados más relevantesde la evalución de un ensayo pedagógico realizado en 8 grupos (4 controles y 4 experimentales) del primer año de la especialidad de Medicina del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínas"Victoria de Girón", durante el curso 1987-1988. Los resultados incluyen una validación de varios predictores del rendimiento académico por asignatura y globales, y una comparación de los grupos al inicio y al final del ensayo. Se aprecian diferencias entre ambos grupos con respecto a uno solo de los presictores relevantes, y también con respecto al rendimiento en algunas asignaturas. La aplicsción de la teoría de la formación por etapas de las acciones mentales llevada a cabo sólo en la asignatura Histología I, explica por qué tambien sólo en esta asignatura el rendimiento fue significativamente superior en los grupos experimentales

Pronóstico y evaluación del rendimiento en un ensayo pedagógico controlado / Prognostic and evaluation of proficiency in a controlled pedagogic assay

Se exponen los resultados más relevantesde la evalución de un ensayo pedagógico realizado en 8 grupos (4 controles y 4 experimentales) del primer año de la especialidad de Medicina del Instituto de Ciencias Básicas y Preclínas"Victoria de Girón", durante el curso 1987-1988. Los resultados incluyen una validación de varios predictores del rendimiento académico por asignatura y globales, y una comparación de los grupos al inicio y al final del ensayo. Se aprecian diferencias entre ambos grupos con respecto a uno solo de los presictores relevantes, y también con respecto al rendimiento en algunas asignaturas. La aplicsción de la teoría de la formación por etapas de las acciones mentales llevada a cabo sólo en la asignatura Histología I, explica por qué tambien sólo en esta asignatura el rendimiento fue significativamente superior en los grupos experimentales

La validación del pronóstico del rendimiento en un centro de enseñanza médica superior / Validaction of predictions of academic performance in a higher medical education center

Se exponen los resultados de la primera validación de la predicción del rendimiento académico que se realizará mediante un enfoque no paramétrico durante el curso 1987-1988 en el instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas " Victoria de Girón".Las predicciones para el curso 1988-1989 se habían realizado sobre la base de las probabilidades de éxitos individuales estimadas a partir de una muestra a discreción de 8 grupos de estudiantes que fuera seleccionada durante el curso precedente con el fin de practicar un ensayo pedagógico controlado y aleatorio.Los pronósticos globales se comparan con el resultado real mediante procedimientos descriptivos simples y las subpoblaciones de estudiantes con éxito y sin éxito en su rendimiento final, mediante pruebas inferenciales clásicas. Se aprecia un evidente acierto con el método de predicción empleado

La validación del pronóstico del rendimiento en un centro de enseñanza médica superior / Validaction of predictions of academic performance in a higher medical education center

Se exponen los resultados de la primera validación de la predicción del rendimiento académico que se realizará mediante un enfoque no paramétrico durante el curso 1987-1988 en el instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas " Victoria de Girón".Las predicciones para el curso 1988-1989 se habían realizado sobre la base de las probabilidades de éxitos individuales estimadas a partir de una muestra a discreción de 8 grupos de estudiantes que fuera seleccionada durante el curso precedente con el fin de practicar un ensayo pedagógico controlado y aleatorio.Los pronósticos globales se comparan con el resultado real mediante procedimientos descriptivos simples y las subpoblaciones de estudiantes con éxito y sin éxito en su rendimiento final, mediante pruebas inferenciales clásicas. Se aprecia un evidente acierto con el método de predicción empleado

Pronóstico del rendimiento académico mediante un enfoque bayesiano no paramétrico / Prognosis of students performance by means of a Bayesian non-parametrical approach

En este trabajo se describe y explica el fundamento de un procedimiento bahesiano para la predicción del rendimiento. Para cada predictor, seleccionado sobre la base del resultado de un análisis de la variante multidimensional previo, se encuentra un punto de corte que satisface el criterio de minimizar una función de pérdida. Se ilustra la aplicación del procedimiento de predicción con los resultados del pronóstico individual y global del aprovechamiento docente de los resultados del pronóstico individual y global. Los resultados incluyen la sensibilidad y especificidad, así como el riesgo relativo asociado a cada predictor por asignatura y general. las predicciones individuales y globales, la comparación del estado inicial de los cursos 1987-1989, y finalmente, una previsión de los resultados esperables en este último curso

Pronóstico del rendimiento académico mediante un enfoque bayesiano no paramétrico / Prognosis of students performance by means of a Bayesian non-parametrical approach

En este trabajo se describe y explica el fundamento de un procedimiento bahesiano para la predicción del rendimiento. Para cada predictor, seleccionado sobre la base del resultado de un análisis de la variante multidimensional previo, se encuentra un punto de corte que satisface el criterio de minimizar una función de pérdida. Se ilustra la aplicación del procedimiento de predicción con los resultados del pronóstico individual y global del aprovechamiento docente de los resultados del pronóstico individual y global. Los resultados incluyen la sensibilidad y especificidad, así como el riesgo relativo asociado a cada predictor por asignatura y general. las predicciones individuales y globales, la comparación del estado inicial de los cursos 1987-1989, y finalmente, una previsión de los resultados esperables en este último curso